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第四章 发现问题（第1页）

第四章发现问题许枫进入病房后，跟病房里面的家属打了一个招呼，然后翻看起手中的病历单。“病人是今天刚做的X光？”

许枫问道。“对啊，不是你们让我爸做的吗？说是为了晚上的手术。”

患者女儿带着怨气道。医院的检查可不便宜，随便都是几千块钱下去了。许枫仔细看着片子，发现患者的骨颈也骨折了，患者本来是左侧股骨干骨折，晚上要做的术式应该是交锁髓内钉固定。但是现在骨颈骨折，再采用交锁髓内固定的，术者很有容易就掉入手术陷阱，常规手术会导致骨颈骨折从隐匿骨折变为显性骨折。术者再跟患者家属解释，说还需要第二次手术，你看家属揍不揍你就完事了。许枫想到今天值班医生正好是王平导师，直接拿起病人的片子就去王平办公室说明了这个情况。王平听完许枫的讲述，皱起了眉头，“你是说我诊断有问题？”

作为一名老医生，被一名实习生质疑，是很不爽的一件事，即便这个实习生在某个瞬间惊艳过自己。“是的，王老师，这是患者的x片和CT。”

许枫将手里的袋子打开，拿出患者的片子，“我怀疑这个患者左侧股骨颈有隐匿型骨折。”

“你说有隐匿型骨折就是有骨折？会个正骨，还真以为自己是神医了？”

办公室正好有来讨好王平的实习生，直接开口嘲讽道。“王老师，他就是想表现自己，您的诊断怎么可能有问题呢。”

实习生吹捧道。王平眉头依旧没有舒展开，手中拿起片子，“你继续说。”

“因为病人的X片中，膝前软组织有肿胀阴影，证明病人膝前受过挫伤，同时股骨颈小梁骨处有细微的紊乱痕迹伴有皮质有褶皱，我怀疑这个病人很有可能就是隐匿型股骨颈骨折，我建议对病人进行进一步的髋关节MRI。”

许枫有条有理的讲述道。王平放下片子，手指有节奏的敲动着桌子。作为江城第一人名医院骨科的主治医生，王平的能力也是很强的。王平给许枫讲述的机会，并不是相信许枫，而是想凭借这件事教育许枫，可是没想到许枫的讲述没有丝毫的拖泥带水，将病因和判断都说了出来。结合王平刚才的观看，发现股骨颈X片上确实有一点骨小梁紊乱的痕迹，只是看上去似有似无，王平也不好做结论。“不是，我记得CT才是我们骨科诊断骨折的标准吧，MRI怎么可能比CT看的更精准。”

一直看不惯许枫的那个微胖实习生程鹏开口道。“白痴。”

许枫吐出两个字。王平扫了一眼程鹏，“程鹏，你回去了记得翻了翻书，看看MRI和CT对于骨折诊断的作用，明天记得交两份诊断报告上来。”

程鹏瞬间苦着一张脸，闭上了自己的嘴巴。“联系影像科那边，就说我们这边有一个患者要做加急的MRI，让他们留一台机器。”

王平对着自己助手道。一个半小时后，众人看着传过来的图片，王平开始了阅片。“确实是股骨颈骨折了，你们都过来看看这里T1，T2的地方……”王平讲述了一遍注意事项，转头看向许枫。今天这个许枫给自己太多的惊喜了，就像变了一个人，从上午的正骨教学到现在的股骨颈隐匿型骨折。“跟手术室那边联系，说我们的手术术式需要重新确定，推迟到明天早上的十点。”

王平果断的调整了手术时间。这让王平也有些后怕，幸亏自己毕竟谨慎，要是执意手术不听许枫的，那就要掉坑里了。“许枫，等会这台手术的会诊记录你来做。”

王平道。“好的。”

许枫点了点头。上司给你记录会议的资格，那就证明诚心想带你入门了。会诊的医生都是什么资格？那都是主治级别的。他们说的那些东西，凭借自己去学去理解融会贯通，是需要很长一段时间的。来到了会议室，相关科室的会诊医生来了不少，为了避免手术出现意外，各种情况都要考虑周全。“小许，坐我后面。”

王平打着招呼。许枫抱着凳子坐在了王平身后，谢主任也看了许枫一眼，在召开会诊之前，谢主任就知道这个手术的情况。至于其他医生，都是听说有个实习医生发现的问题，对于许枫也是抱有好奇的态度。王平开始介绍患者的具体病情：患者，四十六岁，左侧股股干骨折，在骨折部位发现股骨颈隐匿型骨折……“许枫，你是今天发现病人X光有问题的，你给大家说一下。”

许枫站起身，开始讲述起来。一个小时后，手术方案敲定了下来，采取复位内固定手术进行治疗。本来有人建议是关节置换手术，考虑到病人是壮年，采取复位内固定，让身体自己去恢复比较好。关节置换术，是需要第二次手术的手术，对于年龄偏大的人适用，对于年轻人就没那么适用了。……第二天一早，许枫就跟王平去了手术室。手术是王平做的，许枫是在助手位置，帮助王平开术野，做分离工作。王平做这种复位内固定还是很擅长的，难度并不是很高。做外侧切口，将股骨上端露出来，剥离股外侧肌起点和后方，向前牵开。接着打螺纹导针，确定股骨颈前倾角，许枫观察仪器影像，确认导针的位置，将导针平行导向股骨大转子下外侧，通过中心孔向股骨头内钻入第2根导针。手术越做越快，王平感觉自己做的十分的得心应手，用时两个小时，完成了这台手术。“小许啊，以后我的手术，你都跟着吧。”

王平下台后说道。王平感觉许枫给自己做助手，手术做的不要太爽了，不用像其他助手一样，做事笨手笨脚，位置都找不准，还要自己浪费时间去教导，严重拖延自己的手术进度。至于王平为什么没有专属助手，是因为王平还没有这个资格，一般有专属助手的，都是谢主任那个级别的医生。“王医生，急诊科的那边收了一个车祸患者，需要你马上过去会诊一下。”

刚回到办公室，王平就被通知要去急诊科进行会诊了。“小许，你跟我一起去。”