多多读书

手机浏览器扫描二维码访问

第四百章 打脸很疼说话需谨慎求订阅（第2页）

所有的下级医生的成长，都是建立在学习和积累手术量的基础上。

、

方子业的缝合术基本功极好，就算是没有掌握太多的神经缝合术窍门，缝合起来的质量也不会太差。

其他人都能在急诊手术中练习神经缝合术，为什么自己的‘爱徒’方子业不可以呢？

所以，即便是方子业缝合得没那么好，其实也是情有可原的，至少，方子业能够保证神经缝合的水平，超过百分之九十五的骨科医生，甚至更多。

揭翰闻言，精神一震：“师兄，你是打算只缝合外膜，还是外膜束膜一起缝合啊？”

神经分外膜和束膜。

神经外膜，顾名思义，就是包裹整个神经的最外层膜性结构，属于是神经与外部隔离的第一条屏障。

最传统的神经缝合术，就是神经外膜吻合术。

但因为神经外膜缝合术的局限性，目前仅适用于部分无束膜分支的神经断端的吻合。

股神经在股骨段，在外膜包裹的位置，还分成了束膜支，在这样的情况下，除了要缝合外膜，还要缝合束膜。

然则，此时的缝合方式，又有区别了。

有单纯束膜＋单纯外膜缝合，也有束膜和外膜整合缝合的方式。

大神经的解剖学结构，类似于电线，有些电线分成了很多股，分别交织在一条大电线内部，在进行桥接时，为了避免传递紊乱，就必须将每一股都分别连接。

揭翰因不是手外科的专业型硕士，因此对神经缝合的亚分类了解不算特别清楚。

方子业就回：“有束膜的，一般是束膜和外膜分开缝合，虽然束膜外膜整合缝合听起来比较厉害，但适用性并不算强，是为了简化缝合操作的一种改进缝合法，在部分神经节段会适用。”

李源培听到这，也轻轻点头：“是这样的，我也听别人说过，神经外膜和束膜整合缝合后，局部的疤痕可能过大，最后导致神经外膜内疤痕增生，压迫神经导致症状。”

“分开缝合会好一些。”

“只是子业，现在这个患者的股神经残端已经有了比较大的水肿，是不是要将其切断重新缝合啊？”

李源培的知识面终究还是比揭翰稍微广了一丢丢。

神经局部水肿时，缝合起来的难度大，且不好辨析其中的结构。

在常理中，这是要切除的。

方子业轻摇头：“源培，上次刘煌龙教授所说的，神经移植时要将疤痕切除至无疤痕位置，那是对于择期手术而言。”

“急诊手术过程中，神经的残端未发生瘢痕愈合，就不用如此了。”

“另外，这个患者，因局部神经有水肿，且二次还要进行保肢手术的修缮，所欲，对他而言，最适合的手术术式是，神经外膜、神经鞘膜切开减压，神经束膜缝合术。”

“在这样的情况下，连外膜缝合都是不适合的，如果再将外膜和束膜整合缝合起来的话，无疑会让水肿的神经有更多的压迫，甚至可能导致局部坏死。”

李源培闻言，略感意外：“子业，你现在还在看书啊？”

这是手外科的理论范畴，很明显，方子业能够懂得这些，是看了手外科的专业书籍。

“有空肯定要看看啊，虽然刘教授以前是手外科出身，而且现在神经缝合都归于他，但我们肯定要有所涉猎才行。”

“我现在定位很精准，师父只让我搞急诊手术和毁损伤相应的病种，那么对于骨搬运术、超大段的骨缺损等手术的细节以及相应的理论问题，我就不去涉猎。”

“学以致用，边学边用，才是最好的学习方式。”

说完，方子业就开始一边操作神经外膜切开减压术，一边又说：“这个学习方法，其实在我们读书的节段就一直秉行。”

“我们硕士和博士阶段，接触不了大多数的骨折手术，能用到的就只有基本功，我们当然要先打基本功。”

“基本功打好后，源培，还有揭翰，你们会发现，其实清创缝合也好，骨折外固定术、内固定术也好，都是源于基本功而灵活应用的。”

“基本功的因地制宜，就是专业的基础术式了。”

方子业一边说着，手里的尖刀已经将外膜尽数挑开，给肿胀的神经让开了位置。

邓勇听到方子业这有感而发的话，笑了起来：“子业，有些东西不必直接说出来的，你说出来了，对他们来讲，就更难悟透了。”