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第36章望诊意义（第1页）

瞳孔缩小：药物中毒。瞳孔散大：病情危重；目睛凝视：两眼固定，不能转动。肝风内动。昏睡露睛：睡眠时睑胞不能完全闭合。脾气虚弱，气血不足胞睑下垂（睑废）：无力张开，上睑下垂。若双睑下水，多为先天不足、脾肾亏虚；单眼下垂，多为外伤。

要点四望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义

（一）望口1口之形色：口角流涎—脾虚湿盛（小儿）；中风口歪不能收摄（成人）口疮—灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。心脾积热。口糜—口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽。湿热内蕴，上蒸口腔鹅口疮—小儿口腔、舌上出现片状白屑，感受邪毒、心脾积热、上熏口舌2。口之动态：口张——口开而不闭，属虚证。状如鱼口，但出不入，为肺气将绝。口噤——口闭而难开，牙关紧急，属实证。因经脉拘急所致，见于中风、破伤风等口撮——上下口唇紧聚，不能吸吮，见于小儿脐风。口——口角向一侧斜，见于风邪中络或中风之中经络。口振----战栗鼓颌，口唇振摇，为阳虚寒盛，或邪正交争所致。口动----口频繁开合，不能自禁，为胃气虚弱；若口角掣动不止，是热极生风或脾虚生风。

（二）望唇1唇色唇色红润—正常人唇色淡白---血虚、失血唇色深红---热盛唇色赤肿而干---热极唇色樱桃红色---多见于煤气中毒口唇色青紫---瘀血口唇青黑---寒盛、痛极。2唇态口唇干裂—津液损伤口唇糜烂—脾胃积热上蒸唇内溃烂，色淡红—虚火上炎唇边生疮，红肿疼痛—心脾积热唇角生疔，麻木痒痛—锁口疔；人中部生疔—人中疔人中满唇反—久病人中变平，口唇翻卷不能覆齿，为脾气将绝，属病危。《灵枢·经脉》：“肌肉软则舌萎人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死”。

（三）望齿1。牙齿色泽：牙齿干燥---胃阴已伤光燥如石—阳明热盛，津液大伤燥如枯骨—肾阴枯涸枯黄脱落—久病，多为骨绝2。牙齿动态：牙关紧急—风痰阻络或热极生风咬牙齿介齿—热盛动风睡中齿介齿—胃热或因虫积，或常人（四）望牙龈1。色泽牙龈淡红润泽—胃气充足，气血调和牙龈淡白--血虚、失血牙龈红肿--为胃火亢盛2。形态齿衄—痛而红肿为胃热；不痛不红微肿为气虚或肾火伤络牙宣—龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，为肾虚或胃阴不足牙疳—牙龈溃烂，流腐臭血水，因外感疫疠之邪，积毒上攻。【例题】牙龈红肿且痛者为A。肝火上炎B。胃火亢盛C。胃阴虚火旺D。肾阴虚火旺E。脾经有热【答案】B要点五望咽喉的主要内容及其临床意义（一）望咽喉色泽咽部深红。肿痛明显---实热：肺胃热毒壅盛咽部嫩红，肿痛不显---阴虚咽喉淡红漫肿—痰湿凝聚（二）望咽喉形态乳蛾---咽部一侧或两侧喉核红肿肥大，形如**或乳蛾，表面有脓点，咽痛不适，属肺胃热盛。喉痈---咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，热毒客于咽喉所致。咽喉腐烂—溃烂成片或凹陷者，为为肺胃热毒壅盛；若腐烂分散浅表，为肺胃热轻；若溃腐日久，周围淡红或苍白，为虚证。白喉---假膜坚韧，不易剥离，重剥出血，白膜随即复生者，为肺胃热毒伤阴，属烈性传染病。成脓—咽喉局部红肿高凸，有波动感，压之柔软凹陷，多已成脓；压之坚韧硬则未成脓。