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第79章喘症(第1页)

如果长期不愈,反复发作,病变由肺影响脾肾心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重症。2。部分青少年患者,随年龄增长,正气渐充,辅以治疗,可终止发作。中老年及体弱者,不易根除。

喘证是以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床特征的病证。二、病因病机病因:外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机:肺气上逆,宣降失职或气无所主,肾失摄纳。病位:主要在肺肾;涉及肝脾。病理性质:有虚实之分。

诊断依据喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。可有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸病史,遇外感及劳累而诱发。(二)病证鉴别与哮病。

辨证要点1。辨虚实:实:呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急。

虚:呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。2。实喘辨外感内伤3。虚证辨病变脏腑:肺虚、肾虚、心虚。

治疗原则实喘:治肺—祛邪利气虚喘:--培补摄纳虚实夹杂—权衡标本多继发于其他原发病。积极治疗原发病。

实喘(1)风寒壅肺证候:喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧。治法:宣肺散寒代表方:麻黄汤合华盖散加减常用药:麻黄紫苏子半夏橘红杏仁紫菀白前。(2)表寒肺热证候:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠粘,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。治法:解表清里,化痰平喘代表方:麻杏石甘汤加味常用药:麻黄杏仁石膏甘草黄芩桑白皮苏子半夏款冬花(3)痰热郁肺证候:喘促气涌,胸部胀痛,咳嗽痰多,质黏色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴喜冷饮,面赤,尿赤,便秘,舌红,苔薄黄或腻,脉滑数治法:清热化痰、宣肺平喘代表方:桑白皮汤加减常用药:桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙(4)痰浊阻肺证候:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。治法:祛痰降逆、宣肺平喘代表方:二陈汤合三子养亲汤加减常用药:半夏陈皮茯苓苏子白芥子莱菔子杏仁紫菀旋覆花(5)肺气郁痹证候:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。平素常多忧思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脉弦。治法:开郁降气平喘代表方:五磨饮子加减常用药:沉香木香厚朴花枳壳苏子金沸草代赭石杏仁。

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